Verbindliche Anmeldung zu folgendem Kurs

Verbindliche Anmeldung zu folgendem Kurs:
Die Teilnahmebedingungen habe ich billigend zur Kenntnis genommen.

Kursteilnehmer

weitere Kursteilnehmer (Nur Personen aus dem gleichen Haushalt. Weitere Teilnehmer aus anderem Haushalt bitte mit neuem Formular anmelden!)

Name, Vorname		Alter:
Name, Vorname		Alter:

Bezahlung

Eine Einzugsermächtigung für die Kursgebühren liegt der Offenen Werkstatt bereits vor.

Hiermit gestatte ich der Offenen Werkstatt widerruflich, die von mir zu entrichtenden Gebühren von meinem Konto abzubuchen.

In Ausnahmefällen können Sie telefonisch eine Barzahlung vereinbaren. Wählen Sie dann bitte oben den Punkt "Einzugsermächtigung".

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Kurs Nr.	Titel	Gebühr
Kurs Nr.	Titel	Gebühr
Kurs Nr.	Titel	Gebühr

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Vorname	Tel. dienstlich
Straße	Handy
PLZ / Ort	Statistik
E-Mail	Alter:	M W

	Eine Einzugsermächtigung für die Kursgebühren liegt der Offenen Werkstatt bereits vor.
	Hiermit gestatte ich der Offenen Werkstatt widerruflich, die von mir zu entrichtenden Gebühren von meinem Konto abzubuchen.
	In Ausnahmefällen können Sie telefonisch eine Barzahlung vereinbaren. Wählen Sie dann bitte oben den Punkt "Einzugsermächtigung".